引言

• 自闭症谱系障碍（ASD）儿童和青少年睡眠问题与认知、情绪调节相关，影响核心症状和行为问题
• 缺乏欧洲范围内针对18岁以下ASD患者睡眠障碍的循证方案，故制定本共识文件

定义

• ASD：起病于学龄前，以沟通和社交互动持续缺陷、行为兴趣活动受限重复为特征
• 慢性失眠：入睡和/或维持睡眠困难致日间功能受损，需满足频率和持续时间阈值，睡眠潜伏期至少30分钟和/或夜间觉醒超20分钟

流行病学

• 西班牙未发布ASD患者失眠患病率数据，自闭症西班牙联合会未发布数据显示4.5%的ASD儿童健康记录有睡眠障碍诊断
• 科学文献报道ASD儿童睡眠障碍患病率40%-80%，各年龄段ASD人群睡眠障碍患病率估计为13%，2 - 18岁ASD儿童为31%，高于神经典型人群

睡眠特征

• 客观测试：睡眠潜伏期增加、效率和总睡眠时间减少、夜间觉醒增多、REM睡眠减少
• 高患病率：失眠、早醒、异态睡眠
• 昼夜节律失调
• 日间过度嗜睡
• 褪黑素分泌异常
• 失眠症状与ASD症状严重程度相关
• 睡眠障碍与ASD核心症状恶化相关
• 神经递质失调
• 高觉醒和自主神经失调
• 褪黑素合成改变

诊断

客观措施

• 主要技术：活动记录仪、多次睡眠潜伏期测试、动态昼夜监测、暗光褪黑素起始测试、夜间视频多导睡眠图
• 多导睡眠图适用于疑似呼吸事件、夜间诊断不明发作、诊断周期性腿部运动或其他睡眠相关运动障碍，以及排除发作性睡病
• 推荐使用家庭测试，如活动记录仪和动态昼夜监测

主观评估工具

• 常用量表：儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）和儿童睡眠障碍量表（SDSC）
• 有两种西班牙文改编量表但未验证
• 睡眠日记：记录2周，包括夜间和日间睡眠、觉醒、异常行为，以及电子设备使用、饮食和运动时间表

治疗建议

基本建议

• 治疗前评估：完成2周无限制睡眠日记，进行血液检查，铁蛋白低于50μg/L时补铁
• 建立个性化睡眠卫生措施，评估睡眠环境
• 常规使用个性化认知行为疗法（CBT）
• 实施上述措施至少2周后，再完成2周无限制睡眠日记

入睡和/或维持睡眠失眠

• 起始治疗：每晚2mg儿科缓释褪黑素（PedPRM），根据昼夜节律调整给药时间
• 随访调整剂量：4周随访，根据睡眠情况逐步增加PedPRM剂量至10mg
• 10mg PedPRM无效时选择：添加口服阿利马嗪、停用阿利马嗪添加口服利培酮、停用利培酮添加可乐定，每种药物使用后均需随访调整剂量，有效剂量维持3个月

入睡失眠

• 立即释放褪黑素（IRM）：初始剂量5mg，根据昼夜节律调整给药时间，随访调整剂量，必要时添加色氨酸，有效剂量维持3个月
• PedPRM：应用入睡和/或维持睡眠失眠的治疗方案，有效剂量维持3个月

重要考虑

• 使用药物组合前，个体化审查潜在药物相互作用，遵循产品说明书
• 维持治疗3个月时，安排随访，包括2周睡眠日记，以规划后续管理

结论

• 诊断需全面评估，包括无限制睡眠日记
• 一线治疗：睡眠卫生措施、CBT和补铁（铁蛋白低时）
• 二线治疗：PedPRM，无效时添加阿利马嗪、可乐定或利培酮
• 入睡失眠推荐IRM，必要时添加色氨酸
• 治疗需根据昼夜节律调整，用睡眠日记监测